Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.
Мнение экспертов
Модуль 1
Альбуминурия — междисциплинарный биомаркер для оценки кардиоренальных рисков и прогноза
Модуль 2
Хроническая болезнь почек (ХБП) – «тихий убийца»
Модуль 3
Воспаление и фиброз вследствие гиперактивации МКР при ХБП при СД2: тактики терапии
Современная диагностика ХБП и кардионефропротекция глазами экспертов
Альбуминурия — междисциплинарный биомаркер для оценки кардиоренальных рисков и прогноза
Альбуминурия — один из наиболее ранних и чувствительных маркеров повреждения почек1.
Распространенность альбуминурии может достигать 70% в группах высокого риска, к которым относятся пациенты с СД2, ожирением и различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (ХСН, ФП, АГ, ИБОС)2-4.
Альбуминурия крайне распространена среди кардиологических пациентов и пациентов с СД и является ранним маркером поражения почек и отягощенного сердечно-сосудистого прогноза1,3,5
По данным АУРА (всероссийский регистр выявляемости альбуминурии среди пациентов с ранее недиагностированной ХБП) и Федерального регистра сахарного диабета.
У пациентов с СД2 альбуминурия повышает риск6,*:
инфаркта миокарда
в 3 раза
смерти от ССЗ
в 4 раза
госпитализации по причине СН
в 5 раз
Альбуминурия является ранним маркером заболеваний почек, связанным с повышенным риском ССЗ и ухудшением течения ХБП7,8
Руководства по лечению пациентов c СД2 рекомендуют контролировать и снижать альбуминурию, чтобы замедлить прогрессирование ХБП6,7
Почему важно регулярно оценивать альбуминурию у всех пациентов с СД2 в практике врача любой специальности?
Появление альбуминурии является наиболее ранним диагностическим параметром для пациентов с сахарным диабетом, так как это маркер самой ранней стадии диабетической нефропатии — стадии гиперфильтрации, которая не всегда диагностируется, так как она характеризуется нормальными значениями скорости клубочковой фильтрации.
Альбуминурия — это маркер, который определяет риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов. Риск СС-смерти возрастал уже при А/Кр ≥ 10 мг/г!
Классическое представление естественного прогрессирования ХБП при СД9–11
В зависимости от выраженности альбуминурии может очень существенно измениться жизненный прогноз у пациента с ХБП и СД2 даже при сохранной функции почек.
Риск умереть от СС-причин кратно возрастает от 1,4х при АУ 10–29 мг/г до 3,2х при АУ > 1000 мг/г1.
Почему же нужно определять альбуминурию?
Оценка выраженности альбуминурии позволяет:
- диагностировать ХБП на ранних стадиях;
- определять риски СС- и почечных событий;
- определять частоту посещений специалиста;
- оценить эффективность кардионефропротективной терапии.
АЛЬБУМИНУРИЯ является общим биомаркером для оценки как почечных, так и сердечно-сосудистых рисков12
Определить риск развития сердечно-сосудистых катастроф и терминальной почечной недостаточности у пациентов с ХБП в зависимости от категории рСКФ и альбуминурии поможет калькулятор
Комментарий
эксперта
Батюшин Михаил Михайлович
д. м. н., профессор, главный внештатный нефролог СКФО, нефролог-консультант Ростовского ГМУ.
Как альбуминурия патогенетически связана
с прогрессированием ХБП?
Альбуминурия — это признак активного, происходящего прямо сейчас патологического процесса в почках и сердце — воспаления и фиброза. Причем большая выраженность и активность данных патологических процессов определяет большую выраженность альбуминурии у пациента13–15.
Гиперактивация минералокортикоидных рецепторов (МКР) является одной из ключевых причин развития процессов воспаления и фиброза в почках, сердце и сосудах, приводя к их повреждению и патологическому ремоделированию с замещением нормальных анатомических структур фиброзом13, 16.
У пациентов с СД2 гиперактивация МКР может происходить системно и характеризоваться одновременным поражением органов-мишеней13, 16. При этом альбуминурия может выступать маркером происходящих патологических изменений и индикатором их выраженности — сигналом того, что данный пациент особенно уязвим и нуждается в кардионефропротективной терапии13, 16.
Комментарий
эксперта
Виллевальде Светлана Вадимовна
д. м. н., профессор, начальник службы анализа и перспективного планирования Управления по реализации федеральных проектов, заведующая кафедрой кардиологии ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» МЗ РФ.
Почему врач ЛЮБОЙ специальности ОБЯЗАН
оценивать альбуминурию?
Альбуминурия — это междисциплинарный маркер кардиоренального риска и прогноза. Именно поэтому в клинических рекомендациях и критериях качества оказания медицинской помощи оценка альбуминурии является обязательным параметром для врача любой специальности.
Российские клинические рекомендации по ХБП17 и СД218. у взрослых, а также «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом»19 предписывают регулярно проводить скрининг на альбуминурию для всех пациентов с ХБП и СД2.
Клинические рекомендации обязательны с 01.01.2025 согласно федеральному закону от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»20.
Приказ №203н от 14 апреля 2025 года «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»:21
- оценка рСКФ и альбуминурии является обязательной для всех пациентов с СД2 и для всех пациентов с ХБП (оценка СКФ и АУ должна проводиться как в рамках первичной, так и специализированной медицинской помощи).
Как же снизить СС- и почечные риски для пациента с СД2 и ХБП?
Три группы
взаимосвязанных
нарушений лежат в основе
поражения почек и сердца
у пациентов с СД2
и ХБП10,16,22-24,b
Гемодинамические нарушения
- иРАС
- иНГЛТ-2
- диуретики
- другие гипотензивные препараты
Воспаление и фиброз вследствие гиперактивации МКР
Три группы препаратов
формируют независимые
столпы кардио-
нефропротективной терапии
пациентов с СД2 и ХБП24-26
Каждый из столпов терапии должен быть назначен вместе с другими, а не в качестве альтернативы при их неэффективности16,22
ПодробнееПациенты с СД2 и сопутствующей ХБП нуждаются в терапии препаратом Фириалта® — безальтернативным независимым компонентом современной кардионефропротективной терапии8,10,16,22–26
Комментарий
эксперта
Бабенко Алина Юрьевна
д. м. н., профессор кафедры эндокринологии ИМО, заведующая НИО генетических рисков и персонифицированной профилактики НЦМУ ЦПМ, главный научный сотрудник НИЛ диабетологии ИЭ ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» МЗ РФ.
Комментарий
эксперта
Батюшин Михаил Михайлович
д. м. н., профессор, главный внештатный нефролог СКФО, нефролог-консультант Ростовского ГМУ.
Комментарий
эксперта
Бабенко Алина Юрьевна
д. м. н., профессор кафедры эндокринологии ИМО, заведующая НИО генетических рисков и персонифицированной профилактики НЦМУ ЦПМ, главный научный сотрудник НИЛ диабетологии ИЭ ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» МЗ РФ.
Комментарий
эксперта
Батюшин Михаил Михайлович
д. м. н., профессор, главный внештатный нефролог СКФО, нефролог-консультант Ростовского ГМУ.
Мониторируйте альбуминурию, чтобы поймать самую раннюю стадию поражения почек у пациентов с СД2 и ХБП, и назначайте им многофакторную терапию с высоким классом рекомендаций для максимального влияния на прогноз.
Посмотрите полную версию вебинара
Управляем рисками у пациента в кардиоренометаболическом континууме: клинический потенциал блокирования МКР
Лекторы:
Виллевальде С. В. и Бабенко А. Ю.
Современная кардионефропротекция у больных с ХБП и сахарным диабетом: внедрение в практику
Лекторы:
Батюшин М. М. и Виллевальде С. В.
Список сокращений и литературы:
Общая характеристика лекарственного препарата Фириалта® доступна по ссылке.
Изображенные на фотографиях люди не являются реальными пациентами.
- ХБП – хроническая болезнь почек;
- СД2 – сахарный диабет 2-го типа;
- ХСН – хроническая сердечная недостаточность;
- ФП – фибрилляция предсердий;
- ИБС – ишемическая болезнь сердца;
- ИМ – инфаркт миокарда;
- РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система;
- МКР – минералокортикоидные рецепторы;
- иРАС – ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы;
- иНГЛТ2 – ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа;
- арГПП-1 – агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1;
- АГ – артериальная гипертензия;
- СН – сердечная недостаточность;
- ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания;
- А/Кр – соотношение альбумин/креатинин мочи;
- СС – сердечно-сосудистый;
- рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации;
- СКФ – скорость клубочковой фильтрации;
- АУ – альбуминурия;
- МКБ – Международная классификация болезней.
* По сравнению с пациентами с СД2 без альбуминурии.
а Референтное значение, с которым проводилось сравнение: для СКФ — 95 мл/мин/1,73 м2 и для А/Кр мочи — 5 мг/г.
b На слайде показан основной механизм действия для каждой группы препаратов.
Список литературы:
- KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024; 105(4S): S117–S314.
- Дедов И. И. и соавт. Результаты реализации подпрограммы "Сахарный диабет" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями, 2007-2012 годы". Сахарный диабет. 2013; 16(2S): 1-48. doi: 10.14341/2072-0351-3879.
- Батюшин М. М. и соавт. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(7): 5926. doi: 10.15829/1560-4071-2024-5926.
- Шамхалова М. Ш., Викулова О. К., Железнякова А. В., Исаков М. А., Шестакова М. В., Дедов И. И., Мокрышева Н. Г. Эпидемиология хронической болезни почек у пациентов с диабетом в Российской Федерации по данным Федерального регистра сахарного диабета (2010–2022 гг.). Сахарный диабет. 2023; 26(5): 404–417. doi: 10.14341/DM13090
- Matsushita K. et al. Nat Rev Nephrol. 2022; 18: 696–707. doi: 10.1038/s41581-022-00616-6.
- Rossing P., Epstein M. Am J Med. 2022 May; 135(5): 576–580.
- McGill J. B. et al. BMJ Open Diabetes Res Care. 2022 Jul; 10(4): e002806.
- ElSayed N. A. et al. Diabetes Care. 2023 Jan 1; 46(Suppl 1): S191–S202.
- Afkarian M. Pediatr Nephrol. 2015; 30: 65–74. doi:10.1007/s00467-014-2796-5.
- Alicic R. Z. et al. Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12: 2032–2045. doi: https://doi.org/10.2215/CJN.11491116.
- Fox C.S. et al. Lancet. 2012; 380(9854): 1662–73. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61350-6.
- Barzilay JI et al. J Am Heart Assoc. 2024; 13: e030131. doi: 10.1161/JAHA.123.030131.
- Qiao YC et al. Medicine (Baltimore). 2017; 96: e6563. doi: 10.1097/md.0000000000006563.
- Alicic RZ, et al. Adv Chronic Kidney Dis. 2018; 25: 181–191.
- Menn-Josephy H., et al. Am J Nephrol 2016; 44: 289–299. doi: 10.1159/000449511.
- Трубицына Н. П., Зайцева Н. В., Северина А. С., Шамхалова М. Ш. Хроническая болезнь почек у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: новые мишени лекарственного воздействия. Сахарный диабет. 2022; 25(5): 492–498. doi: https://doi.org/10.14341/DM12944.
- Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек», 2024 год.
- Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», 2022 год.
- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, О. Ю. Сухаревой.12-й выпуск. М.; 2025.
- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2024) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
- Приказ №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» от 14 апреля 2025 года.
- Mora-Fernández C. et al. J Physiol. 2014; 18: 3997.
- Bauersachs J. et al. Hypertension. 2015; 65: 257–263.
- Мкртумян А. М. и соавт. Эффективная фармакотерапия. 2023; 19(12): 16–28.
- American Diabetes Association. Diabetes Care. 2024; 47(Suppl 1).
- Blazek O., Bakris G. L. American Heart Journal Plus. 2022: 19. doi: 10.1016/j.ahjo.2022.100187.
Регулярная оценка альбуминурии обязательна для всех пациентов с ХБП16
Критерии оценки качества медицинской помощи в клинических рекомендациях при ХБП:
- «У пациента с ХБП выполнено определение расчетной скорости клубочковой фильтрации в соответствии с рекомендациями» — А1
- «У пациента с ХБП выполнено количественное исследование альбумина мочи (или белка мочи) в соответствии с рекомендациями» — А1
- «У пациента с ХБП определена стадия ХБП в зависимости от значений скорости клубочковой фильтрации (С1-С5) и градация альбуминурии; указан правильный код МКБ-10» — А1
Ориентировочная частота оценки альбуминурии и рСКФ у пациентов с ХБП в зависимости от ее стадии и выраженности альбуминурии16
Регулярная оценка альбуминурии обязательна для всех пациентов с ХБП16
Критерии оценки качества медицинской помощи в клинических рекомендациях при ХБП:
- «У пациента с ХБП выполнено определение расчетной скорости клубочковой фильтрации в соответствии с рекомендациями» — А1
- «У пациента с ХБП выполнено количественное исследование альбумина мочи (или белка мочи) в соответствии с рекомендациями» — А1
- «У пациента с ХБП определена стадия ХБП в зависимости от значений скорости клубочковой фильтрации (С1-С5) и градация альбуминурии; указан правильный код МКБ-10» — А1
Ориентировочная частота оценки альбуминурии и рСКФ у пациентов с ХБП в зависимости от ее стадии и выраженности альбуминурии16
Комментарий
эксперта
Бабенко Алина Юрьевна
д. м. н., профессор кафедры эндокринологии ИМО, заведующая НИО генетических рисков и персонифицированной профилактики НЦМУ ЦПМ, главный научный сотрудник НИЛ диабетологии ИЭ ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» МЗ РФ.