Регулярное определение соотношения альбумин/креатинин (А/Кр), наряду с расчетом СКФ, является рекомендованным подходом к диагностике и мониторингу ХБП на фоне СД21-3

В клинической практике повышенный уровень альбуминурии и/или снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) — наиболее ранние маркеры хронической болезни почек (ХБП). Это показатели, определяющие тяжесть заболевания, терапевтическую стратегию и прогноз пациента1,2.

Согласно действующим клиническим рекомендациям Национальной Ассоциации Нефрологов («Хроническая болезнь почек») и Российской Ассоциации Эндокринологов («Сахарный диабет 2-го типа у взрослых»):

screening-item-img screening-item-hover

Определение как рСКФ, так и альбуминурии является обязательным для регулярного скрининга ХБП, в особенности у лиц с факторами риска ее развития, в том числе у пациентов с СД21,2.


doc
doc

Рекомендация для клинической практики врачей всех специальностей

A1

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1)

Каждый вновь выявленный или известный случай ХБП следует классифицировать в медицинской документации с указанием1:

  • Стадии, в зависимости от значений рСКФ (С1-С5), дополненной ее видом для пациентов с ХБП, получающих заместительную почечную терапию (диализ и трансплантация).
  • Градации выраженности альбуминурии (А1-А3) для оценки прогноза и планирования лечебно-профилактических мероприятий.
screening-item-img screening-item-hover
screening-item-hover

Согласно рекомендациям, для диагностики ХБП и определения выраженности альбуминурии следует отдавать предпочтение количественным методам исследования экскреции альбумина с мочой1:

  • определение альбумина в суточной моче (мг/сутки).

ИЛИ

  • определение альбумина и уровня креатинина в разовой порции мочи с расчетом соотношения альбумин/креатинин (А/Кр, мг/г).
screening-item-img screening-item-hover

Определение в разовой порции мочи только альбумина без креатинина не является достаточно точным, так как не учитывает влияние разведения мочи в силу различной гидратации1,2. При этом показатель А/Кр с высокой чувствительностью и специфичностью соотносится с суточной экскрецией альбумина с мочой и характеризует степень повреждения почек1-3.

img img
img

Исследование суточной экскреции альбумина целесообразно проводить в условиях стационара. При этом показатель А/Кр возможно оценить в амбулаторной практике, что делает данный анализ важным как для скрининга ХБП, так и для мониторинга функции почек у пациентов с установленным диагнозом ХБП1-3.

img img

В частности, всем пациентам с СД2 не реже 1 раза в год рекомендуется проведение биохимического анализа утренней порции мочи с расчетом А/Кр для оценки и мониторинга функции почек2,3.

screening-item-img screening-item-hover

Для первичного скрининга ХБП у ранее необследованных лиц можно проводить полуколичественное определение альбумина с помощью тест-полосок. Основной недостаток метода — низкая чувствительность, из-за чего возможны ложноотрицательные результаты при сниженной концентрации мочи в силу высокой гидратации и у пациентов с умеренным повышением альбуминурии (при А/Кр < 300 мг/г)1.

Результаты национального исследования KNHANES (Korean National Health and Nutrition Examination Survey) (N = 20 759)

По сравнению с А/Кр, оценка альбуминурии с помощью тест-полосок более чем в половине случаев недооценивала тяжесть ХБП и риски у пациентов с умеренно повышенным и высоким рисками развития сердечно-сосудистых событий и терминальной почечной недостаточности (рис. 1)4. Таким образом, определение альбуминурии с помощью тест-полосок может недооценивать риски у пациентов с ХБП по сравнению с А/Кр1,4.

Рис. 1 Точность оценки рисков у пациентов с ХБП с помощью тест-полосок по сравнению с А/Кр

screening-item-img screening-item-hover
screening-item-img

Тест-полоски по сравнению с А/Кр:

переоценивали риски

одинаково оценивали риски

недооценивали риски

Оценка альбуминурии с помощью тест-полосок в >50 % случаев недооценивала тяжесть ХБП и риски

у пациентов, с умеренно повышенным и высоким рисками развития СС событий и ТПН

Количественные методы оценки уровня альбуминурии имеют несомненное преимущество перед полуколичественными и являются необходимыми для корректной классификации ХБП1. При этом определение А/Кр в разовой порции мочи — зарекомендовавший себя метод оценки уровня альбуминурии с целью диагностики и мониторинга ХБП1-3.

Определение уровня альбумина в разовой порции мочи1

  • Не учитывает влияние разведения мочи в силу различной гидратаци.

Определение только рСКФ1

  • Может упускать ХБП на ранних стадиях.
  • Не позволяет классифицировать ХБП и всесторонне оценить прогноз.

Использование тест-полосок1,5-7

  • Низкая чувствительность.
  • Невозможно произвести количественную оценку альбуминурии.
  • Тест-полоски различаются у разных производителей (не стандартизованы).

Определение уровня альбумина в суточной моче1,5-7

  • Сложности сбора мочи.
  • Возможно проведение только в условиях стационара.
  • Не характеризуется существенно большей точностью по сравнению с А/Кр.

Определение протеинурии1

  • Обладает низкой чувствительностью и недостаточной точностью.
  • Альбуминурия появляется гораздо раньше, позволяя определять ранние стадии ХБП.

Определение А/Кр в разовой порции мочи1-7

  • Является методом количественной оценки альбуминурии.
  • Простота измерения: возможно выполнение амбулаторно.
  • Высокая чувствительность и специфичность.

Определение уровня альбумина в разовой порции мочи1

  • Не учитывает влияние разведения мочи в силу различной гидратаци.

Определение только рСКФ1

  • Может упускать ХБП на ранних стадиях.
  • Не позволяет классифицировать ХБП и всесторонне оценить прогноз.

Использование тест-полосок1,5-7

  • Низкая чувствительность.
  • Невозможно произвести количественную оценку альбуминурии.
  • Тест-полоски различаются у разных производителей (не стандартизованы).

Определение уровня альбумина в суточной моче1,5-7

  • Сложности сбора мочи.
  • Возможно проведение только в условиях стационара.
  • Не характеризуется существенно большей точностью по сравнению с А/Кр.

Определение протеинурии1

  • Обладает низкой чувствительностью и недостаточной точностью.
  • Альбуминурия появляется гораздо раньше, позволяя определять ранние стадии ХБП.

Определение А/Кр в разовой порции мочи1-7

  • Является методом количественной оценки альбуминурии.
  • Простота измерения: возможно выполнение амбулаторно.
  • Высокая чувствительность и специфичность.

Последние публикации

Тэги:

Список сокращений и литературы:

  • KNHANES — Korean National Health and Nutrition Examination Survey (Национальная программа исследования здоровья и питания в Корее);
  • А/Кр — соотношение альбумин/креатинин;
  • рСКФ — расчетная скорость клубочковой фильтрации;
  • СД2 — сахарный диабет 2-го типа;
  • ХБП — хроническая болезнь почек;
  • СС — сердечно-сосудистый;
  • ТПН — терминальная почечная недостаточность.
  • Клинические рекомендации ассоциации нефрологов. Хроническая болезнь почек (ХБП). Год утверждения — 2021.
  • Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2-го типа у взрослых». Год утверждения — 2021.
  • Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 10-й выпуск. М.; 2021. DOI: 10.14341/DM12802.
  • Park J. I. et al. PLoS One. 2017; 12(2): e0171106. doi: 10.1371/journal.pone.0171106.
  • National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007; 49(2): S1—S180.
  • Kidney Disease Improving Global Outcomes. Kidney Int Suppl. 2013; 3(1): 1–163.
  • American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019; 42(1): S124—S138.
fish-angler

MA-M_FIN-RU-0036-1 от 28.06.2022

Если Вы хотите сообщить о нежелательном явлении или жалобе на качество продукции, пожалуйста, обратитесь в регуляторные органы или направьте сообщение по следующему адресу: drugsafety.russia@bayer.com