Только зарегистрированные пользователи могут просматривать эту страницу.
Регулярное определение соотношения альбумин/креатинин (А/Кр), наряду с расчетом СКФ, является рекомендованным подходом к диагностике и мониторингу ХБП на фоне СД21-3
В клинической практике повышенный уровень альбуминурии и/или снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) — наиболее ранние маркеры хронической болезни почек (ХБП). Это показатели, определяющие тяжесть заболевания, терапевтическую стратегию и прогноз пациента1,2.
Согласно действующим клиническим рекомендациям Национальной Ассоциации Нефрологов («Хроническая болезнь почек») и Российской Ассоциации Эндокринологов («Сахарный диабет 2-го типа у взрослых»):
Определение как рСКФ, так и альбуминурии является обязательным для регулярного скрининга ХБП, в особенности у лиц с факторами риска ее развития, в том числе у пациентов с СД21,2.
Рекомендация для клинической практики врачей всех специальностей
A1
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1)
Каждый вновь выявленный или известный случай ХБП следует классифицировать в медицинской документации с указанием1:
- Стадии, в зависимости от значений рСКФ (С1-С5), дополненной ее видом для пациентов с ХБП, получающих заместительную почечную терапию (диализ и трансплантация).
- Градации выраженности альбуминурии (А1-А3) для оценки прогноза и планирования лечебно-профилактических мероприятий.
Согласно рекомендациям, для диагностики ХБП и определения выраженности альбуминурии следует отдавать предпочтение количественным методам исследования экскреции альбумина с мочой1:
- определение альбумина в суточной моче (мг/сутки).
ИЛИ
- определение альбумина и уровня креатинина в разовой порции мочи с расчетом соотношения альбумин/креатинин (А/Кр, мг/г).
Определение в разовой порции мочи только альбумина без креатинина не является достаточно точным, так как не учитывает влияние разведения мочи в силу различной гидратации1,2. При этом показатель А/Кр с высокой чувствительностью и специфичностью соотносится с суточной экскрецией альбумина с мочой и характеризует степень повреждения почек1-3.
Исследование суточной экскреции альбумина целесообразно проводить в условиях стационара. При этом показатель А/Кр возможно оценить в амбулаторной практике, что делает данный анализ важным как для скрининга ХБП, так и для мониторинга функции почек у пациентов с установленным диагнозом ХБП1-3.
В частности, всем пациентам с СД2 не реже 1 раза в год рекомендуется проведение биохимического анализа утренней порции мочи с расчетом А/Кр для оценки и мониторинга функции почек2,3.
Для первичного скрининга ХБП у ранее необследованных лиц можно проводить полуколичественное определение альбумина с помощью тест-полосок. Основной недостаток метода — низкая чувствительность, из-за чего возможны ложноотрицательные результаты при сниженной концентрации мочи в силу высокой гидратации и у пациентов с умеренным повышением альбуминурии (при А/Кр < 300 мг/г)1.
Результаты национального исследования KNHANES (Korean National Health and Nutrition Examination Survey) (N = 20 759)
По сравнению с А/Кр, оценка альбуминурии с помощью тест-полосок более чем в половине случаев недооценивала тяжесть ХБП и риски у пациентов с умеренно повышенным и высоким рисками развития сердечно-сосудистых событий и терминальной почечной недостаточности (рис. 1)4. Таким образом, определение альбуминурии с помощью тест-полосок может недооценивать риски у пациентов с ХБП по сравнению с А/Кр1,4.
Рис. 1 Точность оценки рисков у пациентов с ХБП с помощью тест-полосок по сравнению с А/Кр
Тест-полоски по сравнению с А/Кр:
переоценивали риски
одинаково оценивали риски
недооценивали риски
Оценка альбуминурии с помощью тест-полосок в >50 % случаев недооценивала тяжесть ХБП и риски
у пациентов, с умеренно повышенным и высоким рисками развития СС событий и ТПН
Количественные методы оценки уровня альбуминурии имеют несомненное преимущество перед полуколичественными и являются необходимыми для корректной классификации ХБП1. При этом определение А/Кр в разовой порции мочи — зарекомендовавший себя метод оценки уровня альбуминурии с целью диагностики и мониторинга ХБП1-3.
Определение уровня альбумина в разовой порции мочи1
- Не учитывает влияние разведения мочи в силу различной гидратаци.
Определение только рСКФ1
- Может упускать ХБП на ранних стадиях.
- Не позволяет классифицировать ХБП и всесторонне оценить прогноз.
Использование тест-полосок1,5-7
- Низкая чувствительность.
- Невозможно произвести количественную оценку альбуминурии.
- Тест-полоски различаются у разных производителей (не стандартизованы).
Определение уровня альбумина в суточной моче1,5-7
- Сложности сбора мочи.
- Возможно проведение только в условиях стационара.
- Не характеризуется существенно большей точностью по сравнению с А/Кр.
Определение протеинурии1
- Обладает низкой чувствительностью и недостаточной точностью.
- Альбуминурия появляется гораздо раньше, позволяя определять ранние стадии ХБП.
Определение А/Кр в разовой порции мочи1-7
- Является методом количественной оценки альбуминурии.
- Простота измерения: возможно выполнение амбулаторно.
- Высокая чувствительность и специфичность.
Список сокращений и литературы:
- KNHANES — Korean National Health and Nutrition Examination Survey (Национальная программа исследования здоровья и питания в Корее);
- А/Кр — соотношение альбумин/креатинин;
- рСКФ — расчетная скорость клубочковой фильтрации;
- СД2 — сахарный диабет 2-го типа;
- ХБП — хроническая болезнь почек;
- СС — сердечно-сосудистый;
- ТПН — терминальная почечная недостаточность.
- Клинические рекомендации ассоциации нефрологов. Хроническая болезнь почек (ХБП). Год утверждения — 2021.
- Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2-го типа у взрослых». Год утверждения — 2021.
- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 10-й выпуск. М.; 2021. DOI: 10.14341/DM12802.
- Park J. I. et al. PLoS One. 2017; 12(2): e0171106. doi: 10.1371/journal.pone.0171106.
- National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007; 49(2): S1—S180.
- Kidney Disease Improving Global Outcomes. Kidney Int Suppl. 2013; 3(1): 1–163.
- American Diabetes Association. Diabetes Care. 2019; 42(1): S124—S138.
